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异地就医政策

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异地就医政策

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发布时间:
2021/10/09 17:54
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【摘要】:

异地就医政策

 

1. 什么是异地就医?

异地就医是指符合条件的医疗保险参保人员在我国(不含香港、澳门、台湾地区)参保地以外的地区(就医地)定点医药机构发生的符合规定的诊疗行为。

2. 什么是异地就医备案?

为了确保参保人员异地就医医疗费用能够实现直接结算或手工报销,参保人员在异地就医前,需要先将其基本信息录入到医保信息系统库,我们叫做异地就医备案。

3.如何进行跨省异地就医备案?

一是医保部门经办窗口

二是国家医保服务平台APP和“国家异地就医备案”微信小程序

三是参保地医保服务官网、医保APP、微信公众号等线上备案渠道

四是转诊转院备案在参保地具有转诊转院资格的定点医疗机构办理

五是符合参保地制定的转诊转院病种目录的疾病可以无需当地医疗机构转诊手续,直接联系医保经办机构办理备案。

4.如何进行省内异地就医备案?

一是医保部门经办窗口

二是参保地医保服务官网、医保APP、微信公众号等线上备案渠道

三是转诊转院备案在参保地具有转诊转院资格的定点医疗机构办理

四是符合参保地制定的转诊转院病种目录的疾病可以无需当地医疗机构转诊手续,直接联系医保经办机构办理备案。

5.参保人员申请备案时,备案材料不全,是否可以备案?

答:是可以备案的。参保人员申请备案时,所需备案材料不全时,可填写个人承诺书在约定时限内替代。个人承诺书可替代的备案材料包括户口本首页、常住人口登记页、居住证和房屋所有证明。参保人员应承诺约定时限内补充缺失的备案材料并保证真实性。

6.未经备案发生的异地就医费用能报销吗?

 未能联网结算符合参保地医保政策的住院费、门诊慢特病普通门诊统筹、门诊高值门诊急诊急救费用等可以回参保地医保经办机构按照参保地政策手工报销。

7.什么是异地就医直接结算?

 完成异地就医备案手续后,参保人只需持医保卡或电子就医凭证就可以到其备案就医地异地就医联网定点医院实现住院费用直接结算了,患者只需承担个人支付部分。也就是说患者不需要先全额垫付住院费用,然后再回到参保地报销了。

8.哪些人可以享受异地就医直接结算待遇?

一是异地安置退休人员:指退休后在异地定居且户籍迁入当地的职工医保参保人员。

二是异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合下列条件之一的人员。

1)职工医保退休人员或达到 60 周岁的城乡居民医保参保人员在异地定居,有当地个人名下产权住房或已取得当地居住证。

2)未成年城乡居民医保参保人员因监护人外出务工,随监护人长期异地居住且无法在当地参保,监护人在当地参加职工医保或已办理常驻异地工作人员异地就医备案。

三是常驻异地工作人员:因工作原因需长期在异地居住生活且符合下列条件之一的人员。

1)确因工作需要由用人单位派驻异地工作半年以上的在职职工,需提供异地工作证明材料。

2)灵活就业职工医保在职人员或城乡居民医保参保人员,外出务工或就业创业时,未能在当地参加基本医疗保险,且已取得当地居住证。

四是转诊转院人员:符合参保地转诊转院规定的人员。

五是临时外出就医人员:临时外出期间因病需在异地定点医疗机构治疗的人员。

六是符合参保地规定的其他人员

9.异地就医住院费用直接结算和回参保地手工报销待遇有差别吗?

异地就医住院费用直接结算采取“就医地目录”,即原则上执行就医地支付范围及有关规定,包括:基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准采取“参保地政策”,即基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额按照参保地的政策执行。

手工报销采取“参保地目录”,两地目录的差异有可能会导致待遇差,具体情况由于每个人治疗的差异化,待遇差正负不能一概而论。

10. 什么情况下我省参保人在异地就医时能直接结算普通门诊费用?

我省普通门诊费用分为个人账户费用和门诊统筹费用。结算个人账户费用无需备案,在开通门诊直接结算的定点医疗机构及定点零售药店的就医购药费用可以使用个人账户基金直接结算。

门诊统筹费用是否能直接结算前提条件是办理了长期异地就医直接结算备案登记。办理备案登记后,如果本地有门诊统筹待遇政策,同步开通门诊统筹异地就医直接结算,同时,对于参保地限制定点门诊统筹管理的,需要在办理备案时选择门诊统筹定点医疗机构,然后在定点医疗机构直接结算普通门诊统筹费用。

11.异地突发疾病住院是否可以刷卡直接结算?如何理?

参保人员临时外出期间因病需在异地定点医疗机构住院治疗时,可通过线上或电话等方式办理备案并直接结算。

12.如何查询已开通了普通门诊费用异地直接结算的定点医疗机构?

目前我省所有三级定点医疗机构均支持普通门诊费用异地直接结算。其他支持直接结算普通门诊费用的定点医疗机构,参保人可以通过“国家医保局”网站、国家医保服务平台APP国家医保局微信公众号进行查询。